徐州市基本医疗保险违规行为处理和举报奖励办法
江苏省徐州市人民政府
徐州市人民政府令第122号
《徐州市基本医疗保险违规行为处理和举报奖励办法》已于2010年5月29日经市人民政府第三十二次常务会议讨论通过，现予以公布，自2010年7月1日起施行。
市长 张敬华
二〇一〇年六月一日
第一条 为了保证基本医疗保险基金的安全，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》等有关法律法规的规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内对违反基本医疗保险制度规定行为的处理和举报奖励适用本办法。
本办法所称基本医疗保险制度，包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度。
第三条 市、县（市）基本医疗保险主管部门负责本统筹地区内的基本医疗保险管理工作。
卫生、财政、物价、食品药品监督、审计等行政管理部门按照各自职责，配合做好本办法的实施工作。
基本医疗保险主管部门可以委托医疗保险经办机构对定点医疗机构、定点零售药店（以下简称定点单位）的基本医疗保险服务情况实施监督检查，对违反基本医疗保险规定的行为进行调查和处理。
第四条 参加基本医疗保险的单位（以下简称参保单位）有下列行为之一的，追回违规支出的基本医疗保险基金，并对参保单位处以五百元以上三万元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他责任人分别处以五百元以上二千元以下的罚款：
（一）伪造证明、提供虚假证明或者虚报、重报医疗费的；
（二）故意将与本单位没有劳动关系的完全丧失或者大部分丧失劳动能力的患病人员以新建劳动关系为由参加城镇职工医疗保险，骗取医疗保险待遇的；
（三）其他严重违反医疗保险规定的行为。
第五条 基本医疗保险参保人员（以下简称参保人员）及其他人员有下列行为之一的，追回违规支出的基本医疗保险基金，处以五百元以上二千元以下的罚款：
（一）伪造或者冒用他人的基本医疗保险凭证就医、购药，或者将基本医疗保险凭证出借、转让给他人就医、购药的；
（二）伪造、涂改、毁损医疗文书、票据等，骗取基本医疗保险基金的；
（三）与定点单位或者其他人员串通，用以药易药、以药易物或者套取现金等手段骗取基本医疗保险基金的；
（四）参保人员超量配药，明显超过医学常规治疗需求量，且涉及金额较大的；
（五）参保人员丧失享受医疗保险待遇资格后，其家属或者相关人员未按规定通知单位、社区和医疗保险经办机构，或者提供虚假资格认证材料，以该参保人员名义继续享受医疗保险待遇骗取基本医疗保险基金的；
（六）拒不配合监督检查，在监督检查过程中拒不提供或者故意毁损医疗文书等资料的；
（七）其他严重违反基本医疗保险规定的行为。
参保人员违反前款规定情节严重的，暂停其使用基本医疗保险卡六个月至一年，改用现金结算相关医疗医药费用，由医疗保险经办机构审核后按规定报销。
第六条 定点单位及其工作人员有下列行为之一的，除追回违规支出的基本医疗保险基金外，应当按照医疗保险经办机构与其签订的协议规定处理。情节严重的，处以一万元以上三万元以下的罚款，对其法定代表人（主要负责人）和直接责任人分别处以五百元以上二千元以下的罚款；情节特别严重的，取消其定点资格，并于两年内不受理其定点资格认定申请：
（一）私自联网并申报结算有关医疗费用的；
（二）知道或者应当知道参保人员持冒用、伪造、变造的基本医疗保险凭证、处方或者与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍给予配药或者治疗的；
（三）采用空刷卡、刷卡后现金退付等手段，套取基本医疗保险基金或者为个人骗取基本医疗保险基金提供便利条件的；
（四）伪造门诊、住院病历，弄虚作假，骗取基本医疗保险基金的；
（五）未查验医疗保险就医凭证，发生冒名就诊住院、挂名（床）住院；或者将基本医疗保险规定范围外的费用列入基本医疗保险基金结付的；
（六）采取以药易药、以药易物等不正当手段套取基本医疗保险基金的；
（七）提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取基本医疗保险基金的；
（八）对参保人员治疗或者配药收费价格高于非参保人员，或者刷卡收费价格高于现金结算方式的；
（九）违反《药品管理法》及相关规定，出售假冒、伪劣药品的；
（十）药品管理混乱，进销存帐目与库存实物严重不符的；
（十一）擅自将定点单位承包、出租、转让给其他单位或者个人经营的；
（十二）为未取得定点的单位提供基本医疗保险联网或刷卡的；
（十三）拒不配合监督检查，在监督检查过程中拒不提供或者故意毁损医疗文书及相关资料的；
（十四）其他严重违反基本医疗保险规定的行为。
第七条 非定点单位及其工作人员有下列行为之一的，除追回违规支出的基本医疗保险基金外，处以一万元以上三万元以下的罚款，对其法定代表人（主要负责人）和直接责任人分别处以五百元以上二千元以下的罚款，并于两年内不受理其定点资格认定申请：
（一）收取参保人员基本医疗保险证（卡）到定点单位刷卡结付相关费用的；
（二）私自联网并申报结算有关医疗费用的；
（三）冒充定点单位为参保人员提供刷卡服务的；
（四）拒不配合监督检查，在监督检查过程中拒不提供或者故意毁损医疗文书及相关资料的；
（五）其他严重违反基本医疗保险规定的行为。
第八条 任何单位和个人骗取基本医疗保险待遇或者骗取基本医疗保险基金支出的，由基本医疗保险主管部门责令其退还骗取的基本医疗保险基金，并处骗取金额一倍以上三倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第九条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由基本医疗保险主管部门责令其限期改??直接责任人依法给予行政处分：
（一）未按规定将基本医疗保险费转入参保人员个人账户和相关基金账户的；
（二）擅自减免或者未按规定程序核销参保单位和参保人员应当缴纳的基本医疗保险费的；
（三）擅自更改基本医疗保险待遇标准或者不按规定执行基本医疗保险基金支付标准的；
（四）与参保人员或者定点单位串通，骗取基本医疗保险基金的；
（五）因工作失职或者违反纪律造成基本医疗保险基金损失的；
（六）其他违反基本医疗保险规定的行为。
第十条 基本医疗保险主管部门和其他有关行政管理部门的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或者上级主管部门、监察机关依法追究其行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十一条 基本医疗保险主管部门可以委托具有资质的社会机构对违反基本医疗保险规定的行为实施调查。
第十二条 鼓励单位和个人对违反基本医疗保险规定的行为进行举报。
对举报属实且提供的线索未被主管部门掌握，并为查处重大违法行为提供主要线索和证据的单位或者个人，由基本医疗保险主管部门按有关规定给予奖励，并为其保密。
对举报人的宣传、报道，应当征得举报人的同意。
第十三条 举报受理的各项具体要求以及获得举报奖励应当具备的条件，按照国家、省有关规定执行。
第十四条 奖励标准为经查实举报内容涉及违规支出追回金额的百分之十至百分之二十，最高不超过五万元，奖励标准不足一百元的按一百元奖励。
举报内容不涉及金额或者无法确定金额，经查证属实的，酌情给予一百元至五百元的奖励。
第十五条 举报人应当自奖励决定书发出之日起六个月内，凭奖励决定书和本人有效身份证件领取奖励金；超过六个月未领取的，视为自动放弃。
第十六条 举报奖励金的来源：
（一）按照规定提取的考核奖励基金；
（二）年终决算后定点单位考核保证金的结余资金；
（三）其他可用于奖励的资金。
基本医疗保险主管部门应当会同财政部门建立健全举报奖励金的审批、发放、领取等管理制度。举报奖励金应当单独建帐、单独管理，应当遵守国家财经法规、财务会计制度和财经纪律，并接受财政、审计等部门的监督和检查。
第十七条 对恶意举报、编造违规事实的行为，应当依据有关规定追究举报人的责任。
第十八条 对于违反大病医疗救助、补充医疗保险、工伤保险、生育保险、离休人员医疗统筹和六级以上残疾军人医疗保障等规定行为的处理，参照本办法执行。
第十九条 本办法自2010年7月1日起施行
眉山市人民政府关于印发眉山城区公共租赁住房管理暂行办法的通知
四川省眉山市人民政府
眉山市人民政府关于印发眉山城区公共租赁住房管理暂行办法的通知
眉府发〔2010〕38号
各区、县人民政府，经开区和工业园区管委会，市级各部门，市属以上企事业单位：
《眉山城区公共租赁住房管理暂行办法》已经市政府第142次常务会议审议通过，现印发你们，请遵照执行。
二○一○年十二月三十日
（信息公开选项：主动公开）
眉山城区公共租赁住房管理暂行办法
第一章 总则
第一条 为完善住房保障政策体系，建立和规范公共租赁住房制度，根据《四川省人民政府关于加快发展公共租赁住房的通知》（川府发〔2010〕26号）要求和有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 眉山城市建成区范围内公共租赁住房的规划、建设、租赁、管理等，适用本办法。
第三条 本办法所称公共租赁住房是指政府提供政策优惠，限定保障对象、租赁标准，帮助城市中等偏下收入住房困难家庭、新就业人员、外来务工人员等符合条件的居民，通过租赁方式解决基本居住困难的一种保障性租赁住房。
本办法所称城市中等偏下收入住房困难家庭，是指家庭收入在眉山城区平均收入水平以下的住房困难家庭，具体标准由市政府每年向社会公布。新就业人员，是指新毕业参加工作不满5年的大中专院校毕业生以及高校毕业生自主创业人员。外来务工人员，是指非眉山城区户籍，在眉山城区有稳定职业并居住1年以上的人员。
第四条 发展公共租赁住房应遵循“政府组织、社会参与、市场运作、统筹平衡、公平公开、规范管理”的原则。
第五条 公共租赁住房保障采取实物配租和租赁补贴相结合的保障方式，实行有偿居住和有限期承租。
本办法所称实物配租，是指由政府、相关机构或用人单位向保障对象提供住房，并按照一定标准收取租金；货币补贴，是指由政府或用人单位向保障对象发放公共租赁住房租金补贴，支持其自行承租住房。
第六条 市、区住房城乡建设（住房保障）部门根据职责范围负责眉山城区公共租赁住房管理工作。
市发展改革（物价）、监察、财政、国土资源、民政、公安、人力资源社会保障、城乡规划、国资、税务、统计、公积金管理、金融管理等部门按照各自职责，做好相关工作。
第二章 房源筹集
第七条 公共租赁住房的房源可通过新建、改建（改造）、配建、在市场上长期租赁、社会捐赠等方式多渠道筹集。廉租住房房源在满足廉租住房保障对象需求后，经依法批准，也可向公共租赁住房保障对象出租。
第八条 新建公共租赁住房主要在商品住房项目中按开发项目面积的3%的比例和在经济适用房项目中配套建设，纳入相应招拍挂出让地块的规划条件和出让合同，包括配建面积、套型结构、建设标准、设施条件等。建成后的公共租赁房由政府无偿收回。
第九条 鼓励和引导房地产开发企业和其他投资机构投资建设、经营公共租赁住房，政府给予优惠政策支持。按照“谁投资、谁所有、谁收益”的原则，由开发建设单位负责公共租赁住房的建设、经营、维修等日常工作。投资者权益可依法转让。
社会捐赠住房作为公共租赁住房的，按照国家有关税收优惠政策执行。
第十条 新建公共租赁住房，应当在政府的统一指导下进行，做到统筹规划、合理布局，符合安全、宜居、省地、节能要求。
新建公共租赁住房单套建筑面积严格控制在60平方米以下，以集体宿舍形式建设的公共租赁住房应符合国家有关规定。
第十一条 公共租赁住房的建设和运营依照国家规定给予税收优惠，公共租赁住房建设涉及的行政事业性收费和政府性基金，按照经济适用住房的相关政策执行。
第十二条 以公共租赁住房名义立项的建设项目建成后，投资单位按有关规定办理房产登记，但不得办理房屋的转移登记手续。房屋登记机构在房屋所有权证附记栏中注记“公共租赁住房”。
公共租赁住房不得转变用途，变相进行商品住房开发；任何单位或组织不得以公共租赁住房名义变相进行实物分房。
第十三条 根据眉山城区公共租赁住房保障对象的数量、基本居住需求和居住水平，合理确定公共租赁住房的供应数量、各类套型的面积标准。
第三章 申请和审核
第十四条 城市中等偏下收入住房困难家庭申请承租公共租赁住房，应符合以下条件：
（一）经申请、审查、公示，符合现行住房保障条件并已取得城市中等偏下收入住房困难家庭资格；
（二）申请人及家庭成员名下无房，未租住公有住房；未享受廉租住房实物配租和经济适用住房政策。符合廉租住房保障条件的对象，领取廉租住房租赁补贴后可以申请公共租赁住房。
（三）市人民政府规定的其它条件。
第十五条 新就业人员申请承租公共租赁住房，应符合以下条件：
（一）持有大中专院校毕业证，从毕业当月计算起未满60个月；
（二）持有眉山城区户籍或临时居住证；
（三）在眉山城区劳动关系稳定，并有手续完备的劳动合同或聘用合同；
（四）本人及配偶在眉山城区无私有住房，未租住公有住房；
（五）市人民政府规定的其它条件。
第十六条 外来务工人员申请承租公共租赁住房，应符合以下条件：
（一）持有眉山城区临时居住证，并居住1年以上；
（二）在眉山城区劳动关系稳定，并有手续完备的劳动合同或聘用合同；
（三）本人及配偶在眉山城区无私有住房，未租住公有住房；
（四）市人民政府规定的其它条件。
第十七条 公共租赁住房保障对象申请政府提供的公共租赁住房保障，应当向户籍所在地街道办事处或用人单位提出书面申请，提供相关证明材料；申请用人单位或其他机构提供的公共租赁住房，直接向公共租赁住房出租人提出申请。
住房保障实施机构应当按相关程序对申请人提供的相关证明材料进行审查；审查通过的，应当进行公示；经公示无异议或者异议不成立的，适时配租公共租赁住房。
第四章 租赁管理
第十八条 公共租赁住房配租实行轮候制度。向经审核符合条件并已登记的公共租赁住房保障对象配租公共租赁住房，应当按规定的轮候方式公开进行，配租结果应当向社会公布。
第十九条 公共租赁住房出租人与承租人应当签订书面租赁合同，合同期限一般为3年。初次承租期满后，符合相关规定的可以申请续租。
新就业人员、外来务工人员办理政府提供的公共租赁住房配租入住手续时，由用人单位与住房保障实施机构签订公共租住房租赁合同，用人单位应当承担担保责任。
第二十条 符合公共租赁住房承租条件的申请对象发生以下情况之一的，视同放弃本次保障资格，住房保障实施机构2年内不再受理弃权申请人配租公共租赁住房的申请：
（一）不接受配租房源的；
（二）不按规定签订租赁合同的；
（三）签订租赁合同后放弃入住的；
（四）不按规定时间办理入住手续的；
（五）其他放弃入围资格的。
第二十一条 政府提供的公共租赁住房，实行年审制度。经复审不再符合租赁资格的，承租人必须及时退出。暂时无法退出的，给予最长不超过6个月的过渡期，过渡期内按原租金标准计收租金；过渡期满仍不退出的，1年内按房屋所在地段市场租金标准计收租金，1年后按房屋所在地段2倍市场租金标准计收租金。
第二十二条 承租人租住公共租赁住房，负有及时维护、合理使用的责任。有下列行为之一的，应即时解除租赁合同，由公共租赁住房出租人收回承租人承租的公共租赁住房：
（一）擅自将所承租的公共租赁住房出借、转租、改变用途的；
（二）无正当理由连续6个月未居住的；
（三）承租人购买、受赠、继承或租赁其他住房的；
（四）合同期满不符合续租条件的；
（五）其他违反规定或合同约定使用公共租赁住房的。
因违法或不当使用造成房屋和家用设施损坏的，应当依法承担赔偿责任；因过失造成责任事故的，应承担相应的法律责任。
第二十三条 政府提供的公共租赁住房租金，以保证正常使用和维修管理为原则，综合考虑社会经济发展水平、保障对象的承受能力及市场租金水平，由市住房城乡建设部门会同物价、财政等部门制订，报市人民政府批准后发布实施，按年度实行动态调整。对不同承租群体可实行不高于市场租金的级差化租金。
其他机构建设经营的公共租赁住房，由其根据市场运营情况自行确定租金标准，政府给予承租对象一定租赁补贴，物价、住房城乡建设等有关部门加强监管调控。
第二十四条 公共租赁住房应当为承租人提供物业管理。公共租赁住房物业管理费应当由承租人负担。
第五章 监督管理
第二十五条 政府投资或政府参与投资建设公共租赁住房的租金收入，实行“收支两条线”管理，专户专存，专项用于公共租赁住房的维护、管理以及弥补租赁补贴支出等。
第二十六条 申请人隐瞒身份、住房和收入状况，以虚假证件或证明材料申请配租公共租赁住房的，受理单位取消其申请资格，2年内不得再次申请配租。申请人以欺骗等不正当手段承租公共租赁住房的，责令其退房，5年内不得再次申请配租。
第二十七条 国家机关、企事业单位、社会团体及其他社会组织和个人，为他人申请政府提供的公共租赁住房保障出具虚假证明的，依法依纪追究相关责任人责任。
第二十八条 从事公共租赁住房保障管理的部门及有关工作人员，滥用职权、营私舞弊、玩忽职守，侵害公共租赁住房申请人、租赁双方当事人、担保人合法权益的，由行政主管部门或者监察机关依法依纪追究责任；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
第六章 附则
第二十九条 各县可参照本办法及相关文件要求，制定本辖区公共租赁住房管理办法及实施细则。
第三十条 市住房城乡建设局负责会同有关部门和东坡区政府制定本办法的具体实施细则。
第三十一条 本办法自公布之日起施行，有效期为2年。