国家人口和计划生育委员会


国家人口计生委关于印发2011年工作要点的通知

人口厅〔2011〕16号

委机关各单位，各直属、联系单位：

《国家人口和计划生育委员会2011年工作要点》已经2011年2月10日委务会议审议通过，现印发给你们，请按照职责分工要求，加强协同配合，抓好贯彻落实，确保各项工作任务圆满完成。

二〇一一年二月十四日

国家人口和计划生育委员会2011年工作要点

2011年，人口和计划生育工作总的要求是：全面贯彻党的十七大和十七届三中、四中、五中全会精神和中央经济工作会议精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，推动实施“十二五”人口发展和事业发展规划，坚持计划生育基本国策，逐步完善政策，促进人口长期均衡发展，努力提高出生人口素质，着力解决人口结构、分布问题，大力推进改革创新，深入开展创先争优，强化人口计生社会管理和公共服务体系建设，为加快转变经济发展方式、促进社会和谐稳定创造有利条件。

一、进一步深化综合改革，加快构建统筹解决人口问题的体制机制

（一）继续做好综合改革的系统设计。加强高层倡导，强化人口与发展综合决策，把统筹解决人口问题纳入经济社会发展总体部署。深化综合改革的理论和实证研究。加强国家、区域及省级统筹解决人口问题政策的系统设计和统筹协调，进一步明确各级综合改革的主攻方向和工作重点。加快建立部门联动、政策衔接、资源统筹、信息共享的体制机制。推动人口计生重点领域和关键环节的改革。（办公厅牵头，发展规划与信息司、政策法规司、宣传教育司、科学技术服务司、人事司等单位按职责分工负责）

（二）继续推动新时期人口计生工作六大机制的全面落实。围绕建立和完善统筹协调、科学管理、优质服务、利益导向、群众自治、人财保障六大机制，加强综合改革与专项工作的融合共进。加快综合改革绩效评估体系的建设，组织开展对各地贯彻落实《中共中央国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》（中发[2006]22号）情况的督查评估，加强系统培训，确保综合改革各项措施取得实效。（办公厅牵头，委机关各单位按职责分工负责）

（三）加强综合改革示范经验拓展。全面总结、提升和推广综合改革示范市重要改革经验和模式，充分发挥其引领示范作用。继续开展综合改革示范市创建活动，确定第三批综合改革示范市。发挥各级人口计生部门的创造力，鼓励各地本着“互补、共享、共赢”的原则探索基层人口服务管理新模式，促进人口计生网络转型和创新发展，强化社会管理和公共服务职能。（办公厅牵头，委机关各单位按职责分工负责）

二、加强人口发展战略与规划的实施，全面加快人口信息化建设步伐

（四）进一步深化人口发展战略与中长期规划研究。开展人口均衡型社会及完善人口政策研究和论证。加强人口因素变化与经济社会发展的互动关系、各类主体功能区的人口政策和应对人口老龄化问题等方面的研究。建设人口发展研究成果数据库。制定《人口发展规划编制和实施管理办法》，积极推进“十二五”人口发展规划和事业发展规划的贯彻实施。（发展规划与信息司牵头，中国人口与发展研究中心、中国人口学会等单位按职责分工负责）

（五）全面推动人口和计划生育目标管理责任制改革。认真总结试点经验，完善人口和计划生育目标管理责任制考核体系，将目标管理责任制改革推向全国，强化人口问题统筹协调的责任。制定人口发展规划实施的监测评估机制和体系，探索建立统筹解决人口问题、建设人口均衡型社会的监测评估体系。修订完善《全国人口和计划生育绩效考核评估暨奖励办法（试行）》，研究制定“十二五”时期全国人口和计划生育绩效考核评估的指标体系框架。（发展规划与信息司牵头）

（六）加快人口信息化建设步伐。争取完成“金人工程”立项各阶段工作，指导省级开展相关配套工作。初步建立国家级全员人口数据库，实施定期更新，建立数据质量评测体系。加强与相关部门人口信息交换和共享，提高对社会管理和公共服务的应用水平。加强全员人口信息管理与应用，大力促进人口计生系统信息化工作的均衡发展。探索开展人口信息与家庭发展服务双向互动试点工作。进一步完善信息化制度建设，建立信息安全长效机制。（发展规划与信息司牵头，中国人口与发展研究中心等单位按职责分工负责）

（七）切实提高统计工作水平。积极推动人口和计划生育统计制度改革，改进相关统计指标和方法。开展人口计生统计数据质量信得过活动，推动夯实基层统计工作。对基层人口计生统计数据进行抽检，剖析统计工作的难点。开展“城乡人口和家庭变动状况抽样调查”，积极开展统计队伍的业务培训工作。（发展规划与信息司负责）

三、逐步完善政策，努力提高计划生育家庭发展水平

（八）做好逐步完善政策等相关工作。根据经济社会发展水平、人口发展状况和人口计生工作基层基础情况，加强研究论证，积极稳妥地做好各项工作。（政策法规司、发展规划与信息司牵头，办公厅、宣传教育司等单位按职责分工负责）

（九）进一步完善人口和计划生育利益导向政策体系。认真贯彻全国人口和计划生育利益导向政策体系建设工作会议精神，进一步完善农村计划生育家庭奖励扶助、“少生快富”工程和计划生育家庭特别扶助制度“三项制度”，协调建立奖励扶助和特别扶助标准动态调整长效机制。积极稳妥地组织好将手术并发症人员纳入特别扶助制度范围的工作。推动各地落实城镇独生子女父母年老奖励政策，解决国有改制企业职工、失业人员等法定奖励政策兑现问题。关心帮助解决计划生育特殊家庭的困难。加强对各项政策落实的检查监督。　　继续做好人口计生政策与新农保、扶贫开发、社会保障、教育赞助、老龄事业等相关经济社会政策的衔接。加大各部门协调、倡导的力度，总结推广各地的成功经验。做实做精生育关怀项目，启动创建“幸福家庭”活动。（政策法规司、财务司牵头，中国计划生育协会、中国人口福利基金会按职责分工负责）

（十）继续落实好支持西部地区发展的政策。协调组织实施西藏农牧区优生优育奖励政策。认真落实对口援疆、援藏各项政策措施。推动落实支持青海等省藏区、内蒙古、广西、甘肃、宁夏等地政策措施，增强计划生育家庭发展能力。继续支持贵州毕节试验区做好少生快富扶贫工程工作。（政策法规司、财务司按职责分工负责）

四、努力推进科技创新，扎实开展优生促进工程

（十一）加强科技创新能力建设。精心组织“十二五”国家重大科研立项申报，创造条件推进省级科研基地建设，推进国家人类遗传资源中心建设项目，加强部委级重点实验室建设，培育国家级重点实验室。支持举办第六届中国生殖健康技术产品博览会。（科学技术服务司、财务司、办公厅牵头，国家人口计生委科学技术研究所、国家人口计生委药具管理中心、中国生殖健康产业协会按职责分工负责）

（十二）扩大国家免费孕前优生项目试点工作。认真总结首批国家免费孕前优生健康检查项目试点工作经验，启动第二批试点项目。普及优生科学知识，强化培训督导，确保科学规范组织实施，提高孕前优生人群覆盖率。以孕前预防为重点加强出生缺陷基础研究和关键技术研究，探索降低出生缺陷发生风险的有效措施。做好技术规范，切实做好出生缺陷一级预防。（科学技术服务司、财务司按职责分工负责）

（十三）全面实现服务站规范化标准化。继续推进服务站规范化标准化建设，强化宣传教育、技术服务、药具发放、人员培训、信息咨询、优生指导、随访服务、生殖保健等八项服务职能，开展服务质量评估。启动“科技服务信息化工程”，加速实现科技管理服务信息化，规范服务流程，提高服务效能，为群众提供更加快捷、优质的服务。（财务司、科学技术服务司、发展规划与信息司按职责分工负责）

（十四）继续推进计划生育优质服务提质提速。做好优质服务先进单位创建活动，加强分类指导，实施动态管理，推动创新发展。继续打造优质服务示范站，组织开展“科技大练兵”活动，实施“六千人才工程”和“拔尖人才计划”，加快技术骨干培养速度。认真做好再生育全程服务行动总结评估。推进避孕药具不良反应监测试点工作，加强监测数据的汇总分析。加强对《计划生育避孕药具政府采购目录（2009年版）》产品使用情况督导。（科学技术服务司、人事司、国家人口计生委药具管理中心按职责分工负责）

五、切实加强人口文化建设，综合治理出生人口性别比偏高问题

（十五）继续推进宣传教育工作创新。围绕实施“十二五”规划和全面做好人口工作的中心任务，学习宣传贯彻党的十七届三中、四中、五中全会精神，突出建设人口均衡型社会的主题，坚持正面宣传、系统策划，做好新闻宣传、社会倡导和对外宣传，树立正确的舆论导向和积极有利的社会氛围。以新闻宣传为突破口，调动系统内外各种宣传资源，形成人口计生宣传合力。加强与中央主要新闻媒体和新闻网站的沟通合作，积极策划开展阶段性重点宣传活动。进一步加强舆情监测，及时研判、有效调控。加强培训，提高新闻发言人和网络通讯员的舆论引导能力。做好党政领导干部人口理论教育工作。（宣传教育司牵头，中国人口宣传教育中心、中国人口报社、中国人口出版社、国家人口计生委人口文化发展中心、中国人口文化促进会等单位按职责分工负责）

（十六）做好综合治理出生人口性别比偏高工作。深入开展关爱女孩行动，促进婚育观念转变。认真落实综合治理“五项措施”。加强部门协调和重点地区区域协作，协调相关部门，加大相关立法和依法打击“两非”行为的力度。总结推广通过修订村规民约、切实保障计生女儿户、女童和妇女合法权益的成功经验，在相关惠民政策中体现对女孩家庭的照顾和倾斜，推动各部门、各地制定促进社会性别平等、综合治理出生人口性别比偏高问题的社会政策法规。将“十二五”时期降低出生人口性别比的任务分解到各省（区、市），争取在2010年的基础上再有所下降。（宣传教育司牵头，政策法规司、中国计划生育协会等单位按职责分工负责）

（十七）开展新型家庭人口文化建设。全面做好第四阶段婚育新风进万家活动。利用多种宣传手段，以“提高家庭发展能力”为主题，提供优质的人口计生基本公共服务。适应群众多样化的公共文化需求，打造家庭人口文化系列宣传品。继续加强“新家庭文化屋”工程建设。全面实施新农村新家庭计划。继续加大对西藏及四省藏区的宣传倡导力度和人员培训工作。启动有关儿童早期发展项目的试点，认真组织实施青少年健康人格工程。（宣传教育司、人事司牵头，中国人口宣传教育中心、中国人口报社、中国人口出版社、培训交流中心、国家人口计生委人口文化发展中心、中国计划生育协会、中国人口文化促进会等单位按职责分工负责）

六、健全流动人口服务管理全国“一盘棋”机制，探索人口迁移分布管理有效途径

（十八）推动实现全国流动人口服务管理“一盘棋”。进一步加强省内基础工作，完善区域协作机制，坚持强基础、补短板、破难点，推动实现全国“一盘棋”目标。进一步加强省内基础工作，完善政策法规，推进部门综合治理。切实提升网络化协作水平，实现各省（区、市）流动人口服务管理系统与国家流动人口子系统的对接，力争省际间协查信息反馈率达到80%以上。完善区域协作制度，建立健全层级监管体系，落实双向服务管理责任，力争各项服务管理绩效指标达到85%以上。加强对边疆、少数民族和流动人口集中地区的工作指导和能力建设，举办新疆、藏区和基层干部培训班。（流动人口服务管理司牵头，发展规划与信息司、人事司、中国人口与发展研究中心按职责分工负责）　

（十九）推进流动人口服务管理体制创新和计划生育基本公共服务均等化。继续深化流动人口计划生育基本公共服务均等化试点工作，发挥试点城市体制创新的示范带动作用。推动现居住地把流动人口计划生育基本公共服务纳入本地民生建设内容。开展《流动人口计划生育工作条例》执行情况专项检查，推进流动人口服务维权。加强流动人口计划生育协会建设，增强流动人口自我服务和管理能力，开展“爱在流动”大型公益行动。（流动人口服务管理司、财务司、驻委纪检组监察局、中国计划生育协会、中国人口福利基金会按职责分工负责）

（二十）加强人口流动迁移政策和人口分布管理创新实践探索。深化人口迁移分布与经济社会、资源环境协调发展研究，构建引导人口有序迁移、合理分布的政策框架和指标体系，在不同类型主体功能区建立人口分布管理创新示范区，探索城镇化进程中人口分布管理创新的有效途径。召开流动人口社会融合国际研讨会。（流动人口服务管理司、国际合作司按职责分工负责）

（二十一）全面提升全员流动人口统计监测水平。建立全员流动人口季报制度，调整优化流动人口统计报表，不断提升流动人口统计工作水平。完善流动人口生存发展状况动态监测网络，启动边境、少数民族和生态脆弱地区人口分布的动态监测试点，加强人口迁移分布决策支撑平台建设。稳步推进婚育证明电子化改革。（流动人口服务管理司、发展规划与信息司、中国人口与发展研究中心按职责分工负责）

七、推进依法行政和基层群众自治工作，切实维护社会和谐稳定

（二十二）继续完善人口和计划生育法律法规体系。认真贯彻落实《国务院关于加强法治政府建设的意见》（国发[2010]33号），深入推进依法行政工作。启动《人口与计划生育法》修改前期研究论证工作，抓紧做好《社会抚养费征收管理办法》的修订完善，开展禁止“两非”行为行政立法有关研究论证工作。指导各地做好人口与计划生育条例的修改工作。根据2010年有关规章、规范性文件清理结果，继续做好规章和规范性文件修改工作。（政策法规司负责）

（二十三）全面推行行政执法责任制。研究制定《人口和计划生育系统基层依法行政工作规范和指南》，规范行政执法，完善层级监督,研究制定人口和计划生育行政执法监督检查制度。加大对重大案件的督办力度。巩固基层文明执法专项活动的成果，开展专项检查，着力解决群众反映突出的乱收费乱罚款等问题，开展基层依法行政示范单位创建活动，推动建立依法行政长效机制。推进行政执法责任制，明确人口计生部门各内设机构行政执法的职责和任务。探索改进执法方式，加强依法行政工作信息化建设。做好“六五”普法宣传工作，制定国家人口计生委“六五”普法规划。（政策法规司、驻委纪检组监察局、发展规划与信息司按职责分工负责）

（二十四）大力推进人口和计划生育基层群众自治及诚信计生工作。扎实开展人口计生基层群众自治“万村（居）示范”活动，宣传推广示范村居的典型经验，开展第二批示范村（居）的评选工作。以指导修订村规民约为抓手，加强人口和计划生育基层群众自治工作。指导各地因地制宜，全面推进诚信计生工作。组织开展部分省市“诚信计生”的检查评估工作。充分发挥计划生育协会、人口福利基金会等群众团体和社会组织的优势，进一步完善群众工作机制。（政策法规司、办公厅、人事司、中国计划生育协会、中国人口福利基金会按职责分工负责）

（二十五）认真做好信访工作。总结推广全国人口计生信访工作长效机制建设的好做法、好经验。进一步加大信访案件督查、督办力度，重点治理重信重访和缠访、闹访问题。举办各省（区、市）人口计生委信访干部培训班。进一步完善12356“阳光计生”服务热线工作。（办公厅、政策法规司、驻委纪检组监察局按职责分工负责）

八、加强人口和计划生育服务体系建设，完善人口和计划生育公共财政投入保障机制

（二十六）加强人口和计划生育服务体系建设和财政投入保障机制建设。加强与相关部门的沟通协调，部署实施“十二五”时期人口和计划生育服务体系建设规划。按照“财政为主，稳定增长，分类保障，分级负担，城乡统筹”的原则，进一步完善人口和计划生育投入保障机制。（财务司牵头）

（二十七）进一步加强财务资产管理与审计工作。加强国有资产管理，继续深入推进治理“小金库”长效机制建设。修订完善财务制度，科学编制项目预算，严格执行预算，落实精细化管理措施，提高资金使用效率。规范内部审计工作，加强对项目预算资金的专项审计。进一步开展业务培训，提高财务人员的业务技能和理财水平。（财务司负责）

九、大力推进“强基提质”工程，加强队伍职业化建设

（二十八）深化干部人事制度改革。认真贯彻落实《国家人口计生委深化干部人事制度改革实施意见（2010—2020年）》（国人口党组[2010]69号），进一步完善选人用人机制，制定规范的操作程序。继续认真抓好直属机关各单位领导班子的思想政治建设和作风建设。加强青年干部的培养和交流，继续配合中央组织部做好选派干部到西部和东北地区等老工业基地、西藏、国家信访局挂职锻炼工作，有计划地选派干部到有关省（区、市）挂职锻炼。继续推进公务员职业发展体系和业绩记录工作，健全促进科学发展的党政领导班子和领导干部考核评价机制。做好中国人口文化促进会换届工作。（人事司牵头，机关党委、驻委纪检组监察局、中国人口文化促进会按职责分工负责）

（二十九）加大干部培训教育力度。制定出台贯彻《中共中央办公厅关于印发〈2010-2020年干部教育培训改革纲要〉的通知》（中办发〔2010〕18号）的实施意见。加强软硬件设施建设，积极推动利用网络平台开展远程教育，继续大规模举办人口计生系统各类重点培训班，提高培训能力和培训水平，实行培训班计划审批管理。加强人口计生领军人才培养，扎实做好人口计生工作人员的初任培训、任职培训、专业培训、更新知识培训，加强专业技术人员继续教育，大力推进在职学历教育。认真做好司局级领导干部自主选学试点工作。（人事司牵头，国家人口计生委培训交流中心、国家人口计生委南京人口国际培训中心、中国生殖健康家庭保健培训中心按职责分工负责）

（三十）加强人口和计划生育队伍职业化建设。组织修改培训教材，继续举行生殖健康咨询师全国统考。建立一批职业化培训教育基地，加强人口社工人才队伍建设。认真组织好中华人口奖、全国人口计生系统先进集体和先进工作者的评选表彰工作。（人事司牵头，国家人口计生委培训交流中心、国家人口计生委南京人口国际培训中心、中国生殖健康家庭保健培训中心按职责分工负责）

（三十一）进一步加强人口和计划生育公共服务网络体系建设。加快转变政府职能，建设服务型政府，大力实施“强基提质”工程，继续推进县乡人口和计划生育服务机构管理机制改革。实施人口计生服务机构绩效工资改革，强化八项职能，提高服务水平。推动建立人口与家庭公共服务示范中心，开展“强基提质”工程学术研讨和调查研究等活动。（人事司、科学技术服务司、办公厅按职责分工负责）

十、积极参与人口与发展领域的国际交流与合作，不断提升负责任人口大国的良好形象

（三十二）增强在人口与发展相关领域的国际影响力。认真做好出席国际会议等多边和双边活动，做好重要外宾的访华接待，积极参与国际人口领域重点和热点问题的对话和讨论。筹备并组织好中国—东盟人口与发展论坛、中印人口战略对话等国际研讨会议。深入推动人口领域南南、南北南合作，继续办好人口领域援外培训班。积极推动中国生殖健康产品进入国际市场。围绕“十二五”规划和政策完善，做好对外宣传工作，加强国外人口动态研究和国际舆情跟踪。（国际合作司牵头）

（三十三）发挥国际合作项目的示范作用。组织实施中国/联合国人口基金第七周期项目和中日技术合作新一轮家庭保健项目。执行好其他国际合作项目活动。发挥国际合作项目在促进人口和计划生育综合改革、推动国内工作中的前瞻性、探索性和示范性作用。高质量做好国外培训工作。（国际合作司牵头，委机关各单位按职责分工负责）

十一、深入开展创先争优活动，全面加强反腐倡廉工作

　（三十四）大力开展“五型机关”建设。落实创建活动安排，将“创先争优”与业务工作和其他党建任务有机结合，组织开展主题实践活动。组织直属机关各级党组织和党员干部学习新修订的《中国共产党党和国家机关基层组织工作条例》，积极推进党务公开，建立健全党内情况通报制度。组织纪念建党90周年和国家人口计生委成立30周年系列活动，评选表彰一批先进基层党组织和优秀共产党员。（机关党委、人事司、驻委纪检组监察局、办公厅、国家人口计生委机关服务局按职责分工负责）

（三十五）全面推进人口计生系统作风建设和反腐倡廉建设。及时传达贯彻十七届中央纪委六次全会精神和国务院第四次廉政工作会议精神，认真执行党风廉政建设责任制和《廉政准则》。深入开展政治纪律教育和党风廉政教育，切实加强对领导干部的教育和监督。全面推行廉政风险防控管理及行政权力公开透明运行，认真落实基层党务公开。严格落实厉行节约的各项要求，深入推进惩治和预防腐败体系建设。加强巡视工作，做好调研和检查，重点开展对直属单位的巡视。加强作风建设，深化“阳光计生行动”，坚决纠正损害群众利益的不正之风。强化监督检查，针对实际做好专项治理工作，坚决查处违纪违法案件。（驻委纪检组监察局、机关党委、人事司、办公厅、巡视组按职责分工负责）

国家人口计生委办公厅

2011年2月15日印发

广东省潮州市人民政府


潮府［２００１］１５号

印发《潮州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的通知



各县、区人民政府，枫溪区管委会，市府直属各单位：

现将《潮州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》印发给你们，请认真贯彻执行。







　　　　　　　　　　　　潮 州 市 人 民 政 府

　　　　　　　　　　　　二ＯＯ一年二月二十三日





潮州市城镇职工基本医疗保险暂行规定



第一章 总则
第一条 为建立和完善医疗保险制度,保障城镇职工基本医疗权益,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险的决定》（国发[1998]44号）和省人民政府《关于全省城镇职工基本医疗保险制度改革的规划方案》（粤府[1999]31号）等有关文件精神，结合我市实际，制定本暂行规定。

第二条 我市行政区域内所有机关、事业单位、企业（包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、社会团体和民办非企业单位，城镇个体经济组织，中央、省及部队驻潮单位（下称参保单位）及其职工（下称被保险人），均应依本规定参加基本医疗保险。

离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，医疗费用按原资金渠道解决,其医疗待遇制度另行制定。

国家公务员在参加医疗保险的基础上，享受医疗补助政策（具体办法另制定）。

第三条 市社会保险管理部门是我市城镇职工基本医疗保险的主管部门，负责对同级城镇职工医疗保险费的筹集、支付和管理。

第四条 基本医疗保险实行“市级统筹，统一政策，分级管理，按级负责，分步实施，逐步过渡”办法。

第二章 医疗保险基金的筹集和使用
第五条 医疗保险基金按“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则筹集。

第六条 医疗保险费由参保单位和被保险人共同负担，参保单位按职工工资总额的6.4％ 缴纳，被保险人按本人工资总额的２％缴纳。

退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。

个人月工资总额高出上年度全市职工月平均工资300％部分不缴纳医疗保险费；低于上年度全市职工月平均工资的，以上年度全市职工月平均工资为基数缴纳。

国有企业下岗职工应缴的医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费下岗期间均由原单位每月缴纳至3年。3年内下岗职工再就业的，由就业单位和职工按规定缴纳。

第七条 根据我市经济发展水平和医疗费用支出情况的变化，以及各方面的承受能力，医疗保险费的缴费率需作调整时，由市社保管理部门会同市财政局提出方案，报省批准后由市政府颁布执行。

第八条 被保险人应缴纳的医疗保险费，由所在单位从其工资中代扣缴。

单位和个人应缴纳的医疗保险费由各级地方税务部门每月征收。

第九条 单位应缴纳的医疗保险费按财、税部门的规定列支。被保险人应缴纳的医疗保险费在征收个人所得税前扣缴。

第十条 单位因破产、撤消、解散或其他原因终止的，应依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的医疗保险费、利息及滞纳金，并为退休人员一次性缴纳医疗保险补偿金。具体为：退休人员按上年度全市职工平均工资总额的6.4%为标准计算交纳15年，但单位已为退休人员缴纳医疗保险费的年限可予以核减。

单位合并、分立、转让的，合并、分立、受让后的单位应负担欠缴的基本医疗保险费、利息及滞纳金。

第十一条 单位在参加基本医疗保险并及时足额缴纳医疗保险费的基础上，允许在被保险人工资总额4%以内建立补充医疗保险，解决基本医疗保险支付后的医疗费用。

第十二条 医疗保险基金由统筹基金和个人帐户二部分构成：

（一）单位缴纳的医疗保险费，除按规定划入个人帐户外，剩余部分（含收取的滞纳金和利息等）为统筹基金。

统筹基金用于支付起付标准以上，最高支付限额以下，被保险人按规定个人负担一定比例以后的住院医疗费用。

（二）个人帐户由个人缴费额，单位缴费划入个人帐户部分以及本帐户利息组成。

个人帐户资金用于支付被保险人的门诊费用和住院医疗费用自负部分。

第十三条 单位为被保险人缴费部分分别按以下比例划入个人帐户：被保险人35（含本数，下同）岁以下的划入15％；被保险人36－45岁的划入20％；被保险人46岁至退休前划入25％；退休人员划入35%。

第十四条 个人帐户资金由社会保险经办机构委托金融部门办理ＩＣ卡，发给被保险人。个人帐户的医疗保险金由社会保险经办机构按月划入，归个人所有，可以逐年结转使用，但不得提取现金，不得透支。被保险人跨统筹地区迁移时，视迁入所在地实行医疗保险情况，确定个人帐户转移或个人帐户余额退还本人。被保险人死亡时，其个人帐户的余额（含利息）退还其法定继承人。

第十五条 统筹基金和个人帐户的支付范围分别划定，分别核算，不得互相挤占。

第三章 医疗保险基金的管理
第十六条 统筹基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。

第十七条 社会保险经办机构的经费由各级财政预算解决，不得从医疗保险基金提取。

第十八条 社会保险经办机构要建立健全资金的预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。

第十九条 财政、审计、社保等部门要定期对医疗保险基金的收支情况进行检查和审计。

第二十条 市、县（区）政府要分别设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗单位代表、工会代表和有关专家组成的医疗保险基金监督小组，负责对医疗保险基金的收取、使用、管理进行检查、监督，并将情况定期向社会公布。

第四章 基本医疗待遇

第二十一条 基本医疗保险实行“缴费与待遇挂钩、不缴费不享受”。凡按时足额缴纳医疗保险费的单位，其所属的被保险人患病就医，在基本医疗保险的范围之内的，享受医疗保险待遇。

第二十二条 基本医疗范围按国家劳动和社会保障部、卫生部、财政部等部门联合制定的《基本医疗保险用药范围》、《基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《基本医疗保险诊疗项目管理医疗服务设施支付范围标准意见的通知》及本省、市制定的有关办法确定。

第二十三条 被保险人凭社会保险经办机构发给的《潮州市医疗保险手册》、《潮州市医疗保险病历处方本》和ＩＣ卡到定点医院、定点药店就诊、购药。

第二十四条 被保险人门诊费用和住院医疗费用自付部分在个人帐户中支付，凭ＩＣ卡结算，个人帐户不足支付时不足部分由个人自付。

第二十五条 被保险人住院治疗须凭定点医院入院通知单办理住院手续。其医药费用采取记帐方式，由社会保险经办机构与医院结算。

第二十六条 被保险人患病住院的医疗费用在起付标准以上，最高支付限额以下的，由统筹基金和个人按比例负担。

统筹基金起付标准按就诊医疗机构的级（类）别确定：属三级（类）医院的，起付标准为上年度全市职工年平均工资的13%；属二级（类）医院的为9%；属一级医院的为6%。当年度多次住院的，依次递减2个百分点，递减最多不超过4个百分点。统筹基金最高支付限额为被保险人上年度缴纳工资的4倍。

被保险人每次住院医疗费用，在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的，根据人员类别和就诊医院的级（类）别，按以下比例支付：在一级（类）医院住院的，在职人员个人支付20%，统筹基金支付80%；退休人员个人支付15%，统筹基金支付85%。在二级（类）医院住院的，在职人员个人支付25%，统筹基金支付75%；退休人员个人支付20%，统筹基金支付80%。在三级（类）医院住院的，在职人员个人支付30%，统筹基金支付70%；退休人员个人支付25%，统筹基金支付75%。

被保险人多次住院的，年累计超过最高支付限额的医疗费用，统筹基金不予支付。

第二十七条 办理住院手续前发生的医疗费用，不视为住院医疗费用。

第二十八条 被保险人有下列情形之一的，不享受本医疗保险待遇：

（一）基本医疗范围以外的医疗服务；

（二）未征得社会保险经办机构同意，在非定点医疗单位就诊的；

（三）因酗酒、自杀、自残、斗殴、吸毒等法律、法规规定由个人承担责任的行为所产生的医疗费；

（四）依法应由责任人承担责任的交通事故、医疗事故等；

（五）工伤、生育等医疗费用；

（六）医院出具出院证明或医疗终结后产生的住院费用；

（七）施行美容手术或对先天性残疾进行非生理功能需要的矫正治疗；

（八）预防保健、康复、疗养等费用；

（九）其他按上级规定不属于职工基本医疗保险范围而产生的费用。

第二十九条 被保险人住院后确需转院的，由病人家属（或单位）填报申请表，经主诊医生出具证明并经病人所在科主任签署意见，报医院领导同意，并报社会保险经办机构审核后，方可转院。费用负担按本规定第二十六条规定处理。

第三十条 被保险人因急病不能到定点医院就诊，可就近在公立医院临时急诊，但应在72小时内报告社会保险经办机构，凭急诊病历及处方、医药费收款凭证等到所属社会保险经办机构领取相应基本医疗保险待遇。

第三十一条 被保险人市外住院（限于非营利性医疗机构）的，其医疗费用先由被保险人垫付，凭当地公立医院的病情资料到社会保险经办机构报销。社会保险经办机构按本市同级定点医院的定额标准结算，未达到定额标准的，按实际费用结算。

第三十二条 被保险人出国或赴港、澳、台地区所发生的医疗费用，先由被保险人垫付，凭当地公立医院的病情资料到社会保险经办机构审核报销。社会保险经办机构按本市二级定点医院的定额标准结算，达不到定额标准的，按实际费用结算，超过定额标准的，按定额标准结算。

第三十三条 突发性疾病流行和自然灾害等因素造成的大范围急、危、重病人挽救的医疗费用，由当地政府按有关规定解决。

第三十四条 已参加医疗保险的单位，欠缴社会保险费的，其所属的在职职工或从业人员、退休人员暂不享受欠费期间统筹基金支付的住院医疗费用。

第五章 医疗服务管理

第三十五条 基本医疗保险实行定点医院和定点药店管理。定点医院和定点药店的申请、批准按上级有关规定执行，并向社会公布。

第三十六条 定点医院和定点药店必须与社会保险经办机构签订有关基本医疗保险服务范围、项目、费用等内容的合同，以明确各自的责任、权利和义务。

第三十七条 定点医院应坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的原则。

定点医院和定点药店的医疗服务收费和药品价格应严格按物价部门核准的价格执行。

第三十八条 定点医院应严格按约定的基本医疗保险服务范围提供医疗服务。超出基本医疗保险范围的检查、治疗、手术、用药等，应先征得患者同意，费用由患者自负。

第三十九条 定点医院和定点药店必须设立被保险人医疗保险服务窗口，便于被保险人的诊病、购药和结算。

第四十条 基本医疗保险费用的结算实行定额管理的办法（具体办法另行制定）。

第四十一条 各级社会保险管理部门应按照上级有关规定，定期或不定期对定点医院、定点药店、参保单位、被保险人等执行职工医疗保险的情况进行监督、检查。

第六章 监督与处罚
第四十二条 缴费单位未按照规定办理基本医疗保险登记、变更登记，或者未按规定申报应缴纳的医疗保险费数额的，由社会保险管理部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法处以1000元以上5000元以下罚款。情节特别严重的，处5000元以上20000元以下的罚款。

第四十三条 参保单位不按时、足额缴纳职工医疗保险费，由地方税务部门责令限期缴纳。逾期不缴纳的，除责令补缴欠款外，每日加收所欠款额２‰的滞纳金；并由社会保险管理部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款。

第四十四条 单位逾期拒不缴纳医疗保险费、滞纳金的，由地方税务部门申请人民法院强制征收。

第四十五条 没有正当理由，经社会保险管理部门责令限期缴纳保险费后，年累计欠缴3个月医疗保险费的，视为未参加医疗保险。并依法对有关责任人员予以处罚。

第四十六条 参保单位或被保险人享受医疗保险待遇后，不再缴纳医疗保险费超过3个月，且其已缴纳保险费不足支付已享受医疗保险待遇的，不足部分视为社会保险经办机构代垫付，社会保险经办机构有权追回代垫付金额，并按规定追究有关责任人的责任。

第四十七条 被保险人违反医疗保险规定，有下列行为之一的，社会保险经办机构除追回所发生的费用外，并对以后1年内发生的住院医疗费用统筹基金不予支付。

（一）将本人的《职工基本医疗保险证》转借他人就医的；

（二）持他人《职工基本医疗保险证》就医的；

（三）伪造、涂改处方、单据等有关医疗资料的；

（四）其他违反医疗保险规定的行为。

第四十八条 社会保险经办机构应为每个被保险人建立医疗保险缴费档案。单位和被保险人有权向社会保险经办机构查询本单位和个人的医疗保险缴费和待遇支付情况，监督本规定的实施。社会保险经办机构应提供相应的咨询、查询服务。

第四十九条 社会保险经办机构工作人员有下列行为之一者，由所在单位或上级主管部门责令其改正，并对负责人和直接责任人分别追究行政责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

（一）未按规定将医疗保险基金及利息收入、滞纳金收入等存入专户的；

（二）截留、擅自减免、挤占、挪用、贪污医疗保险基金的；

（三）擅自增提参保单位和被保险人应缴纳的医疗保险费的；

（四）其他违反医疗保险规定的。

第五十条 社会保险经办机构有权核查单位职工名册工资发放表、财务会计账等有关资料；有权检查定点医疗机构和药店在服务过程中执行医疗保险制度的情况；有权检查定点医疗机构和药店的医疗处方、诊疗报告单、费用收据等与医疗保险有关的资料。

第五十一条 定点医疗机构和药店及其工作人员有下列行为之一的，社会保险经办机构除扣回不应由统筹基金支付的费用外，视其情节轻重，可取消有关医务人员的医疗保险处方权或定点医疗机构、药店资格：

（一）违反基本医疗服务范围、收费标准等规定，或变相扩大基本医疗范围的；

（二）将应由个人自付的医疗费用记入统筹基金的；

（三）非法获得统筹基金的；

（四）有条件收治病人而拒收的；

（五）不提供或减少提供被保险人所需的医疗服务的；

（六）医疗服务质量差，被保险人员多次投诉的；

（七）拒绝、阻挠社会保险经办机构检查医疗保险执行情况的；

（八）其他违反医疗保险规定的。

第七章 附 则
第五十二条 本规定所称基本医疗是指基本用药、基本技术、基本服务和基本收费。

第五十三条 市社会保险管理部门可根据本暂行规定制定配套管理办法。

第五十四条 各县（区）人民政府可根据本规定制定实施办法，并报市社会保险管理部门备案。

第五十五条 本规定由潮州市社会保险管理局负责解释。

第五十六条 本规定自2001年4月1日起在市直机关事业单位和有条件的企业中实施；湘桥区和枫溪区自2001年7月1日起实施；潮安县和饶平县自2001年9月1日起实施。市政府原颁发的有关公费医疗和劳保医疗制度同时废止。